阜外医院ECMO训练考核（2022）

：1、请在进入答题前，确保设备性能和系统条件符合线上考试要求2、做题中请勿频繁切换后台，如使用系统会记录下来3、诚信考试，请勿上网搜索答案，与其他考生交流，求助外援等4、做题中途遇到问题被退出，在有效期内仍可进入再次进行答题5、本次考试满分为100分，80分以上为合格。

Q1：姓名

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Q2：手机

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Q3：学号（胸牌号）

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Q4：邮箱

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：一、判断题（每题1分，共10分）

Q5：1，ECMO是extracorporeal membrane oxygenation（体外膜肺氧合）的缩写。

是

否

Q6：2，VA ECMO的适应证明是呼吸衰竭，VV ECMO的适应证是循环衰竭。

是

否

Q7：3，VA ECMO一般要求平均动脉压维持在65-75mmHg。

是

否

Q8：4，VV ECMO一般要求脉搏氧饱和度维持在90%以上。

是

否

Q9：5，离心泵运行过程中禁止夹闭泵后管路，以免崩管。

是

否

Q10：6，血栓弹力图结果中，MA值主要反映纤维蛋白原功能和水平。

是

否

Q11：7，ECMO过程中确诊HIT后，应立即停用肝素，更换为直接凝血酶抑制剂。

是

否

Q12：8，CMO患者一般予以充分的镇痛镇静，必要是予以肌松。

是

否

Q13：9，ECMO运行早期一般以肠外营养为主，内环境及脏器功能稳定后如无禁忌应尽早予以肠内营养。

是

否

Q14：10，清醒ECMO患者可以避免VILI，可自主进食、自主活动，更有利于康复，建议所有的患者都采取清醒方式。

是

否

：二、单选题（每题2分，共50分）

Q15：1，成人VA ECMO的经典插管途径为

A、股静脉-锁骨下动脉

B、颈内静脉-股动脉

C、股静脉-股动脉

D、股静脉-锁骨下动脉

Q16：2，成人VV ECMO的经典插管途径为

A、颈内静脉-颈内动脉

B、股静脉-颈内静脉

C、颈内静脉-股静脉

D、股静脉-股动脉

Q17：3，肝素依赖于下列哪种因子发挥什么作用？

A、AT III

B、X因子

C、II因子

D、VII因子

Q18：4，成人ECMO过程中，APTT一般要求范围是？

A、28-43s

B、40-50s

C、60-80s

D、160-180s

Q19：5，VA ECMO期间，影响血压的主要因素不包含哪项？

A、ECMO泵速

B、外周血管阻力

C、左心前负荷

D、心肌收缩力

Q20：6，经典凝血途径中外源性凝血途径的启动因子是？

A、III因子

B、VII因子

C、X因子

D、II因子

Q21：7，下列哪项不能用来反映机体的氧供氧耗平衡状况

A、PaO2

B、NIRS

C、SvO2

D、Lac

Q22：8，生理性抗凝血机制主要依赖于？

A、组织因子途径抑制物 TFPI

B、蛋白C/S系统

C、抗凝血酶

D、内皮网状系统

Q23：9，根据氧供计算公式CaO2=0.0031 ml/(dl·mmHg)×PaO2 mmHg+100%×Hb g/dl×1.34 ml/g，下列哪项对氧供影响最小

A、动脉血氧分压

B、血红蛋白浓度

C、心输出量

D、动脉血氧含量

Q24：10，下列哪个不是直接凝血酶抑制剂？

A、阿加曲班

B、利伐沙班

C、重组水蛭素

D、比伐卢定

Q25：11，以下哪一项是再循环的标志？

A、动静脉管管路中血液颜色接近，均为暗红色

B、氧合器前的PO2患者PaO2

C、转速无变化，但流量下降

D、ECMO系统测得ScVO2为58%

Q26：12，以下哪种迹象表明氧合器可能出现故障？

A、增加氧供气流，CO2清除量增加

B、氧合器后的PaO2为120mmHg

C、氧合器前压力高

D、泵前压力低

Q27：13，改善再循环的最佳方法是？

A、降低ECMO流量

B、增加空氧混合器FiO2

C、让患者取坐位

D、增加氧供气流速度

Q28：14，膜式氧合器中的CO2去除效率主要取决于:

A、血流速度

B、通气量

C、病人体温

D、氧合器尺寸

Q29：15，增加ECMO患者氧供的最佳方法是:

A.提高泵流量

B.提高呼吸机FiO2

C.A + B

D.增加通气量

Q30：16，如果血流量增加，超过氧合器的额定流量会发生什么？

A、静脉饱和度升高

B、病人低碳酸血症

C、膜后血氧饱和度低于95%

D、氧合器膜破裂

Q31：17，下列情况除外哪一个均可能导致ACT延长？

A、肝功能衰竭

B、少尿症

C、血小板减少

D、弥散性血管内凝血

Q32：18，ECMO流量通常受限于:

A、静脉插管引流情况

B、最大泵速

C、氧合器膜面积

D、回流插管尺寸

Q33：19，在应用大剂量肝素的情况下，APTT仍不达标，最可能的原因是:

A.感染

B.肾衰竭

C.AT III缺乏/活性太低

D.药物相互作用

Q34：20，关于氧合器膜后压的说法正确的是？

A、通常高于膜前压

B、随着氧合器故障而升高

C、VV ECMO中接近于零

D、氧合器故障时保持不变

Q35：21，氧合器气流量与哪个呼吸机参数最接近？

A、频率

B、FiO2

C、分钟通气量

D、潮气量

Q36：22，膜肺的氧交换取决于以下因素，除外:

A、膜表面积

B、通气量

C、血液流速

D、氧合器膜厚度

Q37：23，VV ECMO准备撤机时，首先应:

A、夹闭引流端静脉插管

B、停泵

C、关闭通气

D、以上任意

Q38：24，VV ECMO转流开始时，泵流量和通气量的比率一般为:

A、1:3

B、1:1

C、3:1

D、1:2

Q39：25，哪些因素会增加再循环的风险？

A、右心房大

B、高泵流量

C、高自身心输出量

D、上述均是

：三、多选题（每题3分，共30分）本题答对得分，

Q40：1，VA ECMO的绝对禁忌症包含：

A.不可逆的神经系统损害

B.恶性肿瘤晚期

C.主动脉瓣关闭不全

D.孕妇

E.无桥接治疗方式的不可逆心脏衰竭

Q41：2，判断插管位置可采用的方式有：

A.超声定位

B.X线定位

C.造影定位

D.体表标志定位

Q42：3，ECMO流量不稳定原因可能包括哪些？

A.容量不足

B.插管位置

C.泵故障

D.氧合器血栓形成

E.患者的血压不稳定

Q43：4，关于VV ECMO，下列哪项不正确

A.通常流量比VA ECMO更高

B.抗凝要求与VA ECMO相似

C.为满足病人氧供氧供需求，需维持SpO2 95%以上

D.为减少高氧损伤，ECMO通气不能予纯氧

E.为减少再循环，引流插管和回流插管应尽量靠近

Q44：5，以下哪项指标可以用来辅助判断溶血

A.游离血红蛋白

B.血红蛋白浓度

C.肌红蛋白

D.乳酸脱氢酶

E.D-二聚体

Q45：6，动脉插管远端肢体缺血通常表现为？

A.皮温降低

B.皮肤花斑或颜色发暗

C.骨筋膜室张力增高

D.搏动减弱或消失

E.足趾甲床毛细血管充盈时间延长

Q46：7，以下哪些指标可以用来判断ECMO辅助病人的左心室功能

A.中心静脉压（CVP）

B.左心室射血分数（LVEF）

C.左室流出道速度时间积分（LVOT-VTI）

D.二尖瓣环收缩期峰值速度 (S)

E.左心室短轴缩短率 (LVFS)

Q47：8，由于左心膨胀导致的肺水肿/肺出血可能有如下哪些表现

A.PCWP升高

B.EtCO2变化

C.肺顺应性下降

D.肺部超声B线

E.痰液多、听诊湿罗音

Q48：9，关于ECPR，下列哪项不正确

A.通常超过60min未能ROSC，不应实施ECPR

B.因为通常动脉插管较细，可暂时不予置入肢体远端灌注管

C.为尽快偿还氧债，应予ECMO膜肺通纯氧

D.一旦ECMO建立，即可停止胸外按压

E.为减少对凝血系统的影响，通常维持温度36℃左右

Q49：10，VA ECMO撤机指征以下哪些说法是正确的

A.呼吸功能正常/恢复

B.较少剂量血管活性药物下MAP≥60mmHg

C.超声评价以左心功能为主，右心功能无需关注

D.ECMO流量减低至2/3基础流量或1.5L/min以下

E.泵控逆流撤机测试小儿多见，成人也可以用

：11-13为附加题全部答对得分，答错不得分。

Q50：11，VA ECMO前，心脏干预的目的是？

A．优化前负荷

B．优化心室-收缩耦连

C．增强心肌收缩

D．增加CO

Q51：12，外周型VA ECMO的病理生理变化包含

A．右心前负荷下降

B．左心前负荷下降

C．左心后负荷升高

D．左室舒张末期压力升高

E．左心室壁应力增加

Q52：13，VA ECMO后，心脏干预的目的是？

A．减少前负荷

B．减慢心率

C．减弱心肌收缩

D．降低后负荷

E．降低CO

F．减少心脏做功

：四、病例分析题（每题5分，共10分，全部答对得分）

Q53：1，一名18岁男性患者发生交通事故，并发肺挫伤、肋骨骨折和急性呼吸窘迫综合征。患者已在外院建立VV ECMO治疗并转至我院。自VV ECMO开始运行以来，ECMO流量一直维持在4-4.2L/min。目前流量下降至2.5L/min，调节ECMO转速无效，患者还出现了低氧血症、心动过速和低血压。你认为最可能的原因和最合适的处理措施是什么？

A、患者的静脉引流管移位。应将插管向外拔出2cm

B、患者可能有出血。应查血常规并准备输血

C、患者的肺的氧合功及顺应性恶化。应在左股静脉插入第二个引流管

D、患者发生肺水肿。应迅速利尿脱水，并进行机械通气支持

E、患者可能发生气胸，应予以胸腔闭式引流。

Q54：该患者在转运至无中心气源的CT室检查过程中，突然发生低氧血症、心动过缓和低血压。经检查发现是ECMO机器关机无法启动，怀疑可能内置电池耗竭所致。此时应采取的最佳措施是？

A、立刻夹闭ECMO管路，寻找并连接至交流电源启动机器

B、立刻将泵头移至手摇泵，并保证与之前的一致的转速

C、肌注肾上腺素0.1mg，避免心脏骤停

D、氧气瓶氧供气流增加1L/min

E、让他人呼叫灌注师准备备用泵

Q55：如果转运途中患者发生窦性心动过缓，但血压变化不大，且患者的血氧饱和度没有变化。以下哪一项是最可能的原因？

A、变温水箱关闭导致的低体温

B、气源连接管无意中与混合器背面断开连接

C、由于血管内有效循环血容量不足导致流量下降

D、氧合器中的血栓形成增加

Q56：2，女性患者，46岁，身高161cm，体重60kg，因大面积肺栓塞发生心脏骤停入抢救室，急查动脉血气显示PH 7.23， PaO2 58mmHg，PaCO2 52mmHg，Lac 4.6mmol/L，紧急经右侧股静脉左侧股动脉建立VA ECMO支持，静脉19Fr，动脉17Fr。ECMO初始流量3.1L/min，ABP 88/56 67mmHg，15分钟后在泵转速未变的情况下，流量下降至1.5L/min，ABP 71/38 48mmHg上下，且静脉管路明显抖动，。请问以下哪一项处理可能最有效？

A、提高泵速来增加血流

B、降低血压，降低泵后负荷

C、补充容量

D、将静脉引流管路向外拔3cm

Q57：上述处理有效，ECMO流量提升至3.5L/min，ABP提高至92/78 83mmHg，心脏超声提示，主动脉瓣平均每3个心动周期开瓣一次，请问应以下哪些措施来解决次问题

A、适当降低ECMO流量

B、适当降低血压

C、应用适量正性肌力药物

D、放置IABP

E、放置下腔静脉滤网

Q58：该患者由于上机较为紧急，未放置股动脉远端灌注管，循环稳定后超声探查股动脉血管约6mm，股静脉约10.8mm，病人左侧下肢可能会发生何种变化？

A、皮温降低

B、颜色发红、肿胀

C、局部花斑

D、毛细血管充盈时间缩短

E、小腿肌张力升高