社区居民糖尿病防治相关健康素养调查问卷

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社区居民糖尿病防治相关健康素养调查问卷

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社区居民糖尿病防治相关健康素养调查问卷

您好！中华护理学会糖尿病专委会正在开展全国社区居民糖尿病防治相关知识现状调查，调查结果是评价我国社区居民糖尿病防治相关健康素养水平、制定科普策略的重要依据。您的参与对我们非常重要，感谢您的支持！

Q1：第一部分个人信息1. 您所在的省份和城市

____________

Q2：2、现居住地：

城市

农村

Q3：3.1 血糖值

____________

Q4：3.2 测得血糖值的时间：

空腹

餐后2小时

随机

Q5：4 .

身高（厘米） ____________

体重（斤） ____________

腰围（厘米） ____________

臀围（厘米） ____________

Q6：5、年龄：周岁

____________

Q7：6、性别：

男

女

Q8：7、婚姻：

未婚

离异

丧偶

Q9：8、文化程度：

不识字或识字很少

小学

初中

高中/职高/中专

大专/本科

硕士及以上

Q10：9、职业：

机关、事业单位工作人员

个体经营者

自由职业者

工人

农民

学生

离退休人员

无业

其他职业

Q11：10、过去一年里，您的平均月收入是多少

3000以下

3000-6000

6000-9000

9000以上

Q12：11.您认为在过去一年里您的健康状况如何：

非常差

比较差

一般

良好

很好

Q13：12. 您一般通过什么渠道了解糖尿病防治相关知识信息？（可多选）

医护人员

家人、朋友或同事

报刊、书籍

广播

电视

网络

手机健康资讯

健康讲座、义诊

Q14：13.您对糖尿病防治相关知识信息来源的信任程度

	信任	比较信任	不信任	没用过，无法判断
医护人员
家人朋友
报刊书籍
广播
电视
网络
手机
健康讲座

Q15：14.您是否患有糖尿病？

否（继续作答15题）

血糖偏高，未确诊（跳至第三部分问卷）

确诊糖尿病（跳至第四部分问卷）

Q16：15.您是否有家人患糖尿病？

是（继续作答16题）

否（跳至第二部分问卷）

Q17：16. 患糖尿病的家人（可多选）（结束后跳至第三部分）

祖父母

外祖父母

父母

兄弟姐妹

子女

孙子女

外孙子女

其他：

：第二部分健康人群（非糖尿病/非高危人群）糖尿病防治健康素养问卷（一）糖尿病知识1.关于糖尿病，以下说法正确的是：

Q18：1.1 糖尿病是一种常见慢性病

是

否

不知道

Q19：1.2 肥胖的人容易患糖尿病

是

否

不知道

Q20：1.3 糖尿病可以治愈.

是

否

不知道

Q21：1.4 糖尿病可引起多种并发症

是

否

不知道

Q22：1.5 有些保健品能治愈糖尿病

是

否

不知道

Q23：1.6 只有老人会得糖尿病，青年人不会得

是

否

不知道

Q24：1.7 糖尿病是富贵病，只有经济条件好的人才得

是

否

不知道

Q25：1.8 糖尿病是由于吃糖太多引起的

是

否

不知道

：2. 糖尿病的典型症状是：

Q26：2.1 常常口渴，喝水多

是

否

不知道

Q27：2.2 尿量较以往增多

是

否

不知道

Q28：2.3 饮食量较以往增多

是

否

不知道

Q29：2.4 短时间内体重明显减轻

是

否

不知道

：3. 糖尿病控制不佳，可导致严重危害，包括：

Q30：3.1 身体消瘦

是

否

不知道

Q31：3.2 糖尿病足

是

否

不知道

Q32：3.3 糖尿病急性并发症-酮症酸中毒

是

否

不知道

Q33：3.4 引起糖尿病视网膜病变，甚至失明

是

否

不知道

Q34：3.5 引起糖尿病肾病.

是

否

不知道

Q35：3.6 引起心血管疾病

是

否

不知道

Q36：3.7 引起糖尿病神经病变

是

不知道

Q37：3.8 引起寿命缩短

是

否

不知道

：4. 下列哪些人群容易患糖尿病？

Q38：4.1 有糖尿病家族史的人

是

否

不知道

Q39：4.2 超重、肥胖的人

是

否

不知道

Q40：4.3 年龄大于45岁的人

是

否

不知道

Q41：4.4 生过巨大儿（8斤以上）的妇女

是

否

不知道

Q42：4.5 患有高血压的人

是

否

不知道

Q43：4.6 血脂异常的人

是

否

不知道

：5. 糖尿病的预防措施有:

Q44：5.1 适量运动

是

否

不知道

Q45：5.2 合理饮食

是

否

不知道

Q46：5.3 控制体重

是

否

不知道

Q47：5.4 戒烟限酒

是

否

不知道

Q48：5.5 心理平衡

是

否

：（二）糖尿病预防相关行为

Q49：1. 您平均每天静坐时间（看电视、看书报、上网、办公室工作等）：小时

____________

Q50：2. 您体育锻炼的情况：

不锻炼

每周不足2次

每周3~5次

每天

Q51：3. 您的饮食是否规律？

非常有规律

比较有规律

一般

比较没有规律

非常没有规律

Q52：4. 您是否注意饮食控制？

非常注意

比较注意

一般

不太注意

没有控制饮食

Q53：5. 您的饮食口味是：（可多选）

清淡饮食

偏咸

偏油腻

偏甜

没有特殊喜好，吃什么都行

Q54：6. 您体检的频率是：

从不体检

2年以上1次

2年1次

1年1次

半年1次

Q55：7. 您现在吸烟吗？

吸烟

以前吸，但现在不吸

从不吸

Q56：8. 您现在饮酒吗？

经常饮酒

偶尔饮酒

不饮酒

以前饮酒，已戒酒

：第三部分糖尿病高危人群糖尿病防治知识问卷

Q57：1. 如果某人的空腹血糖≥6.1 mmol/L，就有可能是高血糖，您认为这种说法正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q58：2. 如果存在“多食、多饮、多尿、体重下降”中的一项或多项，有可能是糖尿病的表现，您认为这种说法正确吗？

正确

不正确

不清楚

Q59：3. 您是否听说过“空腹血糖受损”或“糖耐量异常”这两个词？

听说过

没有听说过

：4. 如果某人出现以下情况，他患糖尿病的风险是否会增高？

Q60：4.1 父母或兄弟姐妹有糖尿病

是

否

不清楚

Q61：4.2 空腹或餐后血糖超过正常值

是

否

不清楚

Q62：4.3 有心脑血管疾病，如高血压或冠心病或脑卒中

是

否

不清楚

Q63：4.4 超重或肥胖

是

否

不清楚

Q64：4.5 身体活动不足

是

否

不清楚

Q65：4.6 有巨大儿(出生体重≥4 kg)生产史，或妊娠糖尿病史

是

否

不清楚

Q66：5. 糖尿病会造成身体多个器官的损害，如心脏、肾、眼睛等，您认为这种说法正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q67：6. 糖尿病是可以预防和控制的，您认为这种说法正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q68：7. 糖尿病会缩短寿命

正确

不正确

不清楚

Q69：9. 适当的运动有助于降低血糖，您认为正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q70：10. 合理的饮食有助于控制血糖，您认为正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q71：11. 您听说过体重指数/BMI吗?

听说过

没有听说过

Q72：12. 体重指数≥24 kg/m2 的人属于超重或肥胖，您认为正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q73：13. 体重正常者保持正常体重，肥胖超重者恢复正常体重可以预防或延缓糖尿病的发生，您认为正确吗?

正确

不正确

不清楚

：第四部分糖尿病患者糖尿病自我管理知识问卷

Q74：您患糖尿病的年限：年

____________

Q75：2. 您目前采取的糖尿病治疗方式？（多选）

生活方式干预

口服药物治疗

胰岛素治疗

口服药与胰岛素联合治疗

其他：

Q76：3. 糖尿病是身体里有一种叫胰岛素的物质缺乏或作用不足，而引起血糖升高的一种疾病，您认为正确吗?

正确

不正确

：4. 您知道下列哪些人容易得糖尿病吗?

Q77：4.1 超重和肥胖的人

是

否

不清楚

Q78：4.2 有糖尿病家族史的人

是

否

不清楚

Q79：4.3心脑血管病患者

是

否

不清楚

Q80：4.4巨大儿史

是

否

不清楚

：5. 您知道如果糖尿病患者血糖控制不良，可能引起下列哪些疾病吗?

Q81：5.1 脑卒中(中风)

是

否

不清楚

Q82：5.2 冠心病

是

否

不清楚

Q83：5.3 糖尿病眼病(眼部病变)

是

否

不清楚

Q84：5.4 糖尿病肾病(肾脏病变)

是

否

不清楚

Q85：5.5 糖尿病足(足部病变)

是

否

不清楚

Q86：5.6 寿命缩短，提早死亡

是

否

不清楚

Q87：6. 糖尿病患者控制饮食的关键是要控制每日饮食总量，您认为正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q88：7. 糖尿病患者每日食用油总量不宜超过25克，您认为正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q89：8. 糖尿病患者在制订运动计划前，应咨询医生有关运动的注意事项和禁忌证，您认为正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q90：9. 糖尿病患者应当坚持每周5天以上，每天30分钟以上的运动，您认为正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q91：10. 2型糖尿病患者在口服药治疗效果不好时，应该尽早使用胰岛素，您认为正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q92：11. 糖尿病患者空腹血糖控制理想和良好的标准是接近7.0 mmol/L，您认为正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q93：12.糖尿病患者没有感觉不舒服的时候不需要监测血糖，您认为正确吗？

正确

不正确

不清楚

Q94：13. 糖尿病患者应该多长时间测量一次糖化血红蛋白?

1个月

3-6个月

1年

不清楚

Q95：14. 糖尿病患者合并高血压，一般控制目标为≤130/80 mmHg，或在老年人应≤140/90 mmHg，您认为正确吗?

正确

不正确

不清楚

Q96：15.糖尿病患者应每年评估并发症情况，您认为正确吗？

正确

不正确

不清楚

Q97：16. 如果糖尿病患者突然感到手抖、心慌、出冷汗，您认为是要发生低血糖的征兆吗?

是

否

不清楚

Q98：17. 您认为什么原因可能引起低血糖? a) 注射胰岛素过多

是

否

不清楚

Q99：17. 您认为什么原因可能引起低血糖? b）服药用量过大

是

否

不清楚

Q100：17. 您认为什么原因可能引起低血糖? c）进食过少

是

否

不清楚

Q101：17. 您认为什么原因可能引起低血糖? c）进食过少

是

否

不清楚

Q102：18. 如果糖尿病患者出现了手抖、心慌、出冷汗等低血糖症状，您认为应该怎么办?a）吃含糖食物

是

否

不清楚

Q103：18. 如果糖尿病患者出现了手抖、心慌、出冷汗等低血糖症状，您认为应该怎么办?b）吃含糖食物

是

否

不清楚

c）严重时应及时到医院就诊

是

否

不清楚

Q104：18. 如果糖尿病患者出现了手抖、心慌、出冷汗等低血糖症状，您认为应该怎么办?b）吃含糖食物

是

否

不清楚

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