“小熊带诊”服务登记表_倍市得

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“小熊带诊”服务登记表

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“小熊带诊”服务登记表

为了不断提升“小熊带诊”服务质量，请小熊天使协助填写以下信息，谢谢！

Q1：小熊天使所属院区

广州市儿童医院(人民中路)

广州市妇女儿童医疗中心(珠江新城)

广州妇婴医院(人民中路)

暨南大学附属第一医院

广州市越秀区儿童医院

广州市正骨医院

中山大学附属第五医院

Q2：小熊天使姓名【编号：1】

____________

Q3：用户获知信息来源

现场

网站

微信

其他

Q4：用户姓名

____________

Q5：用户性别

男

女

Q6：用户手机号码

____________

Q7：用户诊疗卡号

____________

Q8：地区

广州市

粤东(汕尾、潮州、汕头、揭阳、梅州)

粤西（湛江、茂名、阳江、云浮)

珠三角（广州、深圳、佛山、东莞、中山、珠海、惠州、江门、肇庆共9个城市）

广东省外

其他

Q9：交通方式

自驾车

出租车

公交车

地铁

选项1

其他

Q10：就诊人类型

单人就诊

带小孩就诊

老人就诊

一人陪同

两人陪同

多人陪同

其他

Q11：语言

普通话

粤语

其他

Q12：就诊时间

工作日

周末

Q13：带诊原因

不熟悉

嫌麻烦

工作忙

其他

Q14：消费行为

冲动消费型

价格敏感型

性价比型

其他

Q15：客户类型

寡言型

健谈型

情绪型

温和型

Q16：“小熊带诊"服务日期【格式标准：2014-09-01】

____________

Q17：订单状态

带诊成功

用户迟到

用户失约

其他

Q18：就诊医院

广州市儿童医院(人民中路)

广州市妇女儿童医疗中心(珠江新城)

广州妇婴医院(人民中路)

暨南大学附属第一医院

广州市越秀区儿童医院

广州市红十字会医院

广州医学院荔湾医院

中山大学附属第五医院

中山大学附属第六医院

广州市第八人民医院

广州市正骨医院

广州军区总医院

南方医科大学第三附属医院

珠海市第一人民医院

珠海市妇幼保健院(珠海市妇女儿童医院）

Q19：就诊科室

____________

Q20：就诊医生

____________

Q21：带诊时间【标准时间格式09：10；总时长：50分钟，120分钟】

开始时间 ____________

结束时间 ____________

总时长 ____________

Q22：是否扣除服务次数

是

否

Q23：收费金额（单位：元）

____________

Q24：场景

挂号

取号

候诊

就诊

缴费

检查

取报告

拿药

预约

其他

Q25：痛点

排队时间长

插队

医生咨询时间长

医生解释不清楚

其他

Q26：解决方案/建议【对新产品建议/服务流程优化/其他】

____________

Q27：其他需求

检查绿色通道

专家电话咨询

号源需求

床位协调

手术协调

没有其他产品需求

Q28：备注

____________

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